关于HPV疫苗二价( Cervarix )、四价( Gardasil )和九价( Gardasil 9 )的选择问题

中国大陆批准的接种年龄范围

• 国内已经将葛兰素史克公司生产的二价HPV疫苗的接种年龄从9-26岁扩大到9-45岁；
• 四价疫苗和九价疫苗此前批准的接种年龄分别是20-45岁和16-26岁。

抗体滴度

• 二价疫苗使用的GSK专利佐剂AS04确实厉害，二价疫苗的抗体滴度全面超越四价，16型和18型的血清中和抗体GMT是四价的数倍；
• 九价与四价可以认为处于同一水平。

保护范围

• 二价：16、18 ，交叉保护：31、33、45、52；
• 四价：6、11、16、18，交叉保护：31、33、52；
• 九价：6、11、16、18、31、33、45、52、58；

选择原则

• 在保护范围方面应该没有争议，选择九价最优，其次四价，最后是二价；
• 但是由于抗体滴度二价更高，所以就产生了二价优于四价的观点。然而，没有证据表明高抗体滴度可以提供更好的好的保护，也没有证据表明高抗体滴度可以持续时间更久，所以我们认为范围优于强度。WHO在最新的立场文件中也推荐使用四价疫苗而不是二价疫苗。所以，在经济和可获得性方面没有问题的话，优先推荐接种九价疫苗，其次是四价，最后才是二价疫苗；
• 具体到中国大陆的情况，还需要结合年龄来考虑。

结论

• 不考虑费用，可以到大陆以外地区接种到，选择九价疫苗；
• 不考虑费用，在大陆地区接种参考下表：
• 考虑经济效益，那就仁者见仁，智者见智了。